* Denunciante:


Teléfono de contacto:



* Correo Electrónico:



* Descripción de los hechos:



Fecha en la que ocurrieron los hechos:

Inicio de los hechos:

Fin de los hechos:

* Denunciado:



Otros denunciados involucrados:



Observaciones para la investigación:



Documentos Adjuntos:



Declaro que la información aportada es veraz, fidedigna y presentada responsablemente por mi parte.